Vestibular migraine: clinical and epidemiological aspects / Migrânea vestibular: aspectos clínicos e epidemiológicos

ABSTRACT INTRODUCTION: Vestibular migraine (VM) is one of the most often common diagnoses in neurotology, but only recently has been recognized as a disease. OBJECTIVE: To analyze the clinical and epidemiological profile of patients with VM. METHODS: This was a retrospective, observational, and descriptive study, with analysis of patients' records from an outpatient VM clinic. RESULTS: 94.1% of patients were females and 5.9% were males. The mean age was 46.1 years; 65.6% of patients had had headache for a longer period than dizziness. A correlation was detected between VM symptoms and the menstrual period. 61.53% of patients had auditory symptoms, with tinnitus the most common, although tonal audiometry was normal in 68.51%. Vectoelectronystagmography was normal in 67.34%, 10.20% had hyporeflexia, and 22.44% had vestibular hyperreflexia. Electrophysiological assessment showed no abnormalities in most patients. Fasting plasma glucose and glycemic curve were normal in most patients, while the insulin curve was abnormal in 75%. 82% of individuals with MV showed abnormalities on the metabolism of carbohydrates. CONCLUSION: VM affects predominantly middle-aged women, with migraine headache representing the first symptom, several years before vertigo. Physical, auditory, and vestibular evaluations are usually normal. The most frequent vestibular abnormality was hyperreflexia. Most individuals showed abnormality related to carbohydrate metabolism.

Resumo Introdução: Migrânea vestibular (MV) corresponde a um dos mais frequentes diagnósticos em otoneurologia, o que justifica a importância de seu estudo, embora tenha sido apenas recentemente reconhecida como entidade nosológica. Objetivo: Analisar os perfis clínico e epidemiológico dos pacientes atendidos em um ambulatório de migrânea vestibular. Método: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo, com análise de prontuários dos pacientes do ambulatório de MV. Resultados: O ambulatório é composto por 94,1% de mulheres e 5,9% de homens, com média de idade 46,1 anos. O tempo de cefaleia foi superior ao de vertigem em 65,6% dos pacientes. Observou-se correlação entre os sintomas e o período menstrual. A maioria (61,53%) dos indivíduos apresentou algum sintoma auditivo, sendo o zumbido o mais frequente, embora a audiometria tenha sido normal em 68,51%. A vectoeletronistagmografia apresentou-se normal em 67,34%, enquanto 10,20% apresentaram hiporreflexia e 22,44% hiperreflexia vestibular. Exames eletrofisiológicos não mostraram alterações na maioria dos pacientes. Glicemia dejejum e curva glicêmica foram normais para a maioria dos pacientes, enquanto a curva insulinêmica mostrou-se alterada em 75% dos indivíduos. 82% dos indivíduos com MV apresentaram alguma alteração relativa ao metabolismo dos carboidratos. Conclusão: Migrânea vestibular acomete, predominantemente, mulheres de meia idade, com cefaleia migranosa e vertigem, sendo a primeira de instalação mais precoce. O exame físico no período intercrise, bem como as avaliações auditiva e vestibular, mostram-se, geralmente, normais. O tipo de alteração vestibular mais observado foi a hiperreflexia labiríntica. A maioria os indivíduos avaliados apresentou alterações relativas ao metabolismo dos carboidratos.

Topical therapy with high-volume budesonide nasal irrigations in difficult-to-treat chronic rhinosinusitis / Terapia tópica de irrigação nasal de alto volume com solução de budesonida em rinossinusite crônica de difícil tratamento

ABSTRACT INTRODUCTION: Chronic rhinosinusitis (CRS) is termed difficult-to-treat when patients do not reach acceptable level of control despite adequate surgery, intranasal corticosteroid treatment and up to 2 short courses of systemic antibiotics or corticosteroids in the preceding year. Recently, high-volume corticosteroid nasal irrigations have been recommended for CRS treatment. OBJECTIVE: To assess high-volume budesonide nasal irrigations for difficult-to-treat CRS. METHODS: Prospective uncontrolled intervention trial. Participants were assessed before- and 3 months after nasal irrigation with 1 mg of budesonide in 500 mL of saline solution daily for 2 days. Subjective (satisfactory clinical improvement) and objective (SNOT-22 questionnaire and Lund-Kennedy endoscopic scores) assessments were performed. RESULTS: Sixteen patients were included, and 13 (81.3%) described satisfactory clinical improvement. SNOT-22 mean scores (50.2-29.6; p = 0.006) and Lund-Kennedy mean scores (8.8-5.1; p = 0.01) improved significantly. Individually, 75% of patients improved SNOT-22 scores, and 75% improved Lund-Kennedy scores after high volume budesonide nasal irrigations. CONCLUSION: High-volume corticosteroid nasal irrigations are a good option in difficult-to-treat CRS control of disease, reaching 81.3% success control and significant improvement of SNOT-22 and Lund-Kennedy scores.

RESUMO INTRODUÇÃO: A rinossinusite crônica (RSC) de difícil tratamento é aquela inadequadamente controlada com cirurgia, corticosteroides tópicos em spray e até dois ciclos de medicação sistêmica em um ano. Atualmente, tem sido preconizado o uso de irrigações nasais de corticosteroides em alto volume para seu tratamento. OBJETIVO: Avaliar o uso da terapia tópica de irrigações nasais com budesonida em alto volume nos pacientes com RSC de difícil tratamento. MÉTODO: Estudo prospectivo de intervenção não controlado em RSC de difícil tratamento com 3 meses de terapia tópica de irrigação (1 mg de budesonida diluído em 500 mL de soro fisiológico para ser utilizado em dois dias). Realizada avaliação subjetiva (melhora clínica satisfatória) e objetiva (questionário SNOT-22 e classificação endoscópica de Lund-Kennedy). RESULTADOS: Foram incluídos 16 pacientes, sendo que 13 (81,3%) consideraram sua melhora clínica satisfatória. Houve melhora significante das médias de SNOT-22 (50,2 a 29,6; p = 0,006) e de Lund-Kennedy (8,8 a 5,1; p = 0,01). Individualmente, 75% dos pacientes apresentaram melhora do SNOT-22 e 75%, do Lund-Kennedy. CONCLUSÃO: A terapia tópica de irrigação de alto volume de corticosteroide é uma boa opção no controle clínico dos pacientes com rinossinusite crônica de difícil tratamento, com controle adequado de 81,3% destes pacientes e melhora significante do SNOT-22 e do Lund-Kennedy.

Vestibular migraine: comparative analysis between diagnostic criteria / Migrânea vestibular: análise comparativa entre critérios diagnósticos

ABSTRACT INTRODUCTION: There is a strong association between vertigo and migraine. Vestibular migraine (VM) was described in 1999, and diagnostic criteria were proposed in 2001 and revised in 2012. OBJECTIVE: To compare the diagnostic criteria for VM proposed in 2001 with 2012 criteria with respect to their diagnostic power and therapeutic effect of VM prophylaxis. METHODS: Clinical chart review of patients attended to in a VM clinic. RESULTS: The 2012 criteria made the diagnosis more specific, restricting the diagnosis of VM to a smaller number of patients, such that 87.7% of patients met 2001 criteria and 77.8% met 2012 criteria. Prophylaxis for VM was effective both for patients diagnosed by either set of criteria and for those who did not meet any of the criteria. CONCLUSIONS: The 2012 diagnostic criteria for VM limited the diagnosis of the disease to a smaller number of patients, mainly because of the type, intensity, and duration of dizziness. Patients diagnosed with migraine and associated dizziness demonstrated improvement after prophylactic treatment of VM, even when they did not meet diagnostic criteria.

RESUMO Introdução: Há forte associação entre vertigem e enxaqueca. A migrânea vestibular (MV) foi descrita em 1999 e critérios diagnósticos foram propostos em 2001 e revisados em 2012. Objetivo: Comparar os critérios diagnósticos para MV propostos em 2001 com os de 2012, através de seu poder diagnóstico e efeito terapêutico da profilaxia da MV. Método: Revisão de prontuários de pacientes atendidos em uma clínica de MV. Resultados: Os critérios de 2012 tornaram o diagnóstico mais específico, restringindo a MV a um número menor de pacientes, sendo que 87,7% dos pacientes preencheram os critérios de 2001 e 77,8% preencheram os critérios de 2012. O tratamento profilático para MV foi eficaz tanto para pacientes diagnosticados por algum dos critérios quanto para aqueles que não se enquadravam em qualquer critério. Conclusões: Os critérios diagnósticos de 2012 para MV restringiram o diagnóstico da doença para um menor número de pacientes, principalmente por causa do tipo de tontura, a sua intensidade e duração. Pacientes com enxaqueca diagnosticada e tontura associada apresentaram melhora após o tratamento profilático da MV mesmo quando não preenchem critérios diagnósticos. (c) 2015 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

Polymorphism: an evaluation of the potential risk to the quality of drug products from the Farmácia Popular Rede Própria

Polymorphism in solids is a common phenomenon in drugs, which can lead to compromised quality due to changes in their physicochemical properties, particularly solubility, and, therefore, reduce bioavailability. Herein, a bibliographic survey was performed based on key issues and studies related to polymorphism in active pharmaceutical ingredient (APIs) present in medications from the Farmácia Popular Rede Própria. Polymorphism must be controlled to prevent possible ineffective therapy and/or improper dosage. Few mandatory tests for the identification and control of polymorphism in medications are currently available, which can result in serious public health concerns.

O polimorfismo em sólidos é um fenômeno frequente em fármacos e pode levar a problemas na qualidade dos medicamentos por alterar suas propriedades físico-químicas, em especial a solubilidade e, consequentemente, a biodisponibilidade. Nesse trabalho realizou-se levantamento bibliográfico sobre os principais estudos e problemas relacionados ao polimorfismo em fármacos presentes nos medicamentos disponibilizados pela Farmácia Popular do Brasil. O polimorfismo deve ser controlado a fim de evitar possível ineficácia terapêutica e/ou dosagem inapropriada dos medicamentos. Destacamos que são poucos os ensaios obrigatórios para identificação e controle desse fenômeno em medicamentos, o que pode acarretar grande problema de saúde pública.

A psicoterapia breve psicanalítica como proposta clínica no núcleo de atendimento e pesquisa da conjugalidade do instituto Sedes Sapientiae / The brief psychoanalytic psychotherapy as proposed by the nucleus of clinical care and research of conjugality at Sedes Sapientae Institute

Este artigo tem como propósito apresentar os fundamentos teóricos e clínicos que embasam a pro-posta de psicoterapia breve de orientação psicanalítica no campo da conjugalidade, realizada pelo Núcleo de Atendimento e Pesquisa da Conjugalidade (NAPC) da Clínica Psicológica do Instituto Sedes Sapientiae. A psicoterapia breve de orientação psicanalítica é definida pelo respeito ao vér-tice psicanalítico, aliado ao limite de tempo previamente estabelecido e à presença de um foco.O foco é discriminado a partir das angústias de castração, de fragmentação e de perda de objeto e elucidado nas relações com os tipos de personalidade ­ obsessivo, narcísico e erótico ­ defini-dos por Freud e modificados por Bergeret e Hegenberg. A elucidação e a compreensão dos tipos de personalidade de cada um dos membros do casal e suas respectivas angústias possibilita o es-clarecimento das questões que advêm a partir dessas diferenças; diferenças essas geradoras dos conflitos conjugais que mobilizam o casal a buscar ajuda psicoterapêutica. A descrição de um caso clínico ilustra o manejo.

The aim of this article is to present the theoretical clinical foundations that give support to the brief psychoanalytic psychotherapy proposal in the conjugality field, as done at the Psychologic Clinic of the Sedes Sapientae Institute by NAPC. The brief psychoanalytic psychotherapy is defined by the respect for the psychoanalytic vertex, allied to the set time limit and the presence of a focus. The focus is broken from the anxieties of castration, of fragmentation and loss of object and elucidated in the relationships with personality types – obsessive, narcissistic and erotic – defined by Freud and modified by Bergeret and Hegenberg. The elucidation and understanding of personality types of each of the spouses and their anxieties enables the clarification of questions arising from these differences; these differences give origin to marital conflicts that coerce the couple to seek psychotherapeutic assistance. The discription of a clinical case to illustrate it.

Bilateral high division of the brachial artery in one human male cadaver: case report

ABSTRACT: In general, the brachial artery divides into the radial and ulnar arteries at the level of the cubital fossa (elbow), just proximal to or right over the cubital anastomosis and these arteries are the main responsible for the irrigation of the forearm. After revising an extensive bibliographical literature, we found out that only few authors admit that divisions can appear below the cubital fossa (low division) and at the upper, middle or lower third of the arm (high divisions), but these are considered rare events. While dissecting one male cadaver on an ordinary practical class in the Laboratory of Gross Anatomy, we observed a high division of the brachial artery, located at the level of the superior part of the upper third in both arms, close to the axilla. We decided to report this anatomical variation because a bilateral event such as that is rarer yet.

Chemical constituents and lethality of Paullinia weinmanniaefolia (Sapindaceae) against Artemia salina Leach / Constituintes químicos e letalidade de Paullinia weinmanniaefolia (Sapindaceae) contra Artemia salina Leach

The extracts obtained from leaves and steam of Paullinia weinmmaniaefolia were tested against Artemia salina larvae and showed significant lethality. The extracts in dichloromethane of the leaves, in methanol and methanol-water (8:2) of the steam showed activity with LC50 values of 366.87, 375.38 and 620.30 ppm, respectively. Seven triterpenes, two steroids and one cyclitol were characterized by spectrometric methods with majoritary constituents of these extracts.

Os extratos obtidos de folhas e caule de Paullinia weinmmaniaefolia foram testados contra larvas de Artemia salina e mostraram significante letalidade. Os extratos das folhas em diclorometano e do caule em metanol e metanol-água (8:2) apresentaram atividade com valores de CL50 366,87; 375,38 e 620,30 ppm, respectivamente. Sete triterpenos, dois esteróides e um ciclitol foram identificados através de técnicas espectrométricas como principais constituintes destes extratos.